요실금의 종류와 발생원인

복압성 요실금(긴장성 요실금 Stress Incontinence)

요도지지근육 약화와 출산, 폐경, 비만 등으로 생기는 일반적인 요실금을 말합니다. 요실금 환자의 50~70%가 복압성 요실금입니다. 기침, 재채기, 크게 웃을 때 또는 줄넘기나 뜀뛰기, 섹스중 성기가 삽입될 때 소변이 저절로 나옵니다. 수술로 치료가 가능합니다.

절박성 요실금(Ureg Incontinence)

방광이 자극을 받을 때 소변이 몹시 마렵다고 느끼며 이것을 미처 참지 못하고 흘리게 되는 감각성 절박성 요실금과, 방광 근육이 예민해져서 소변이 조금만 고여도 곧 수축하고 소변을 보게되는 운동성 절박성 요실금이 있습니다.

반사성요실금(Reflex Incontinence)

척추를 다치거나 기타 다른 병으로 하반신 마비가 된 사람 중 강직성 마비가 있는 환자에게서 흔히 볼 수 있는 요실금입니다. 척추에서 신경전달이 차단되므로 본인은 느끼지 못하나 소변이 차면 반사적으로 방광이 수축하여 소변을 배출하게 됩니다.

일류성 요실금(Overflow Incontinence)

하반신 마비 중에서 이완성 마비가 있는 사람 또는 오랫동안 방광에서부터 소변 배출구가 막혀있는 사람에게서 볼 수 있습니다. 소변이 많이 차도 방광 수축은 일어나지 않고 어느 정도 지나면 소변이 넘쳐흐르게 됩니다.

심인성 요실금(Psychogenic Incontinence)

정신 질환이나 치매 환자에게서 볼 수 있는 요실금으로 방광과 요도의 기능은 정상입니다. 단지 환자 자신이 소변을 아무 때나 아무 곳에서나 보면 왜 안 되는지를 이해하지 못하기 때문에 옷을 입고 있어도 그냥 소변을 보게 됩니다.

일시적 요실금(Transient Incontinence)

몸의 컨디션이나 건강상태에 따라 일시적으로 요실금 증상이 생기는 것을 말합니다. 약물복용, 비뇨기계 염증, 스트레스, 심한 변비 등이 원인이 될 수 있으며, 건강이 회복됨에 따라 자연적으로 증상이 사라질 수도 있습니다.

복합성 요실금(Mixed Incontinence)

요실금 증상을 나타내는 환자들은 대부분은 하나 이상의 요실금 증상을 가지고 있는 경우가 많습니다. 대게의 경우 복압성 요실금과 절박성 요실금을 함께 가지고 있는 경우가 많고, 이로 인해 요실금 치료는 다양한 방법으로 효과를 높여야 합니다.

요실금 진단방법

자가진단방법

• 복압성 : 기침, 재채기, 뜀뛰기 또는 무거운 것을 들 때 소변이 새어 나오는 경우
• 절박성 : 갑자기 소변이 급하게 마려워 화장실에 가는 도중에 소변이 새어 나오는 경우
• 복합성 : 위의 두 경우 모두 해당

증상정도

• 증상 하나 ： 기침, 재채기, 뜀뛰기 또는 무거운 것을 들 때 소변이 새어 나오는 경우
• 증상 둘 : 앉았다 일어설 때, 걸어갈 때, 계단을 오르내릴 때 등 적은 신체적 움직임에도 요실금이 있는 경우
• 증상 셋 : 서있는 자세에서도 요실금이 있는 경우

신체검사	질을 통해서 요도와 방광 부위를 관찰합니다. 기침할 때 요실금이 있는지와 질과 방광의 하강정도를 직접 눈으로 확인하고, 동반된 골반근육 약화에 의한 방광, 직장, 자궁의 탈출이 있는지를 검사합니다.
소변검사	방광염증이나 다른 비뇨기 질환을 알기 위해 시행합니다.
X-선검사 (배뇨증 방광요도 조영술)	복압이 증가할 때 방광경부가 하강하는 정도, 요도의 기능, 방광요관역류를 알기 위한 방사선 검사로 방광에 조영제를 채우고 배에 힘이 들어가지 않은 상태와 힘을 준 상태에서 각각 방광과 요도를 촬영합니다. 방광경부의 위치와 하강 정도에 따라 요실금의 형태(type)를 나누며 이를 기준으로 치료방법을 결정합니다.
오류역학 검사	방광과 요도의 기능을 알기 위한 검사로서 요실금의 진단과 치료방침 결정에 가장 중요한 검사입니다. 방광 안에 가느다란 관을 넣어 물을 채우는 도중과 소변을 볼 때의 방광 압력 변화와 반을을 관찰하여 방광의 기능을 알고, 요도의 압력과 요실금을 일으키는 최소 방광 압력을 측정하여 요도의 기능을 알 수 있습니다. 절박성 요실금의 경우에는 방광이 차는 도중에 방광이 저절로 수축하는 것을 관찰할 수 있습니다.
방광염 검사	가느다란 내시경을 통하여 방광과 요도를 직접 눈으로 관찰하여 비 정상적인 병변을 확인하는 검사로 통증은 심하지 않습니다.
요실금 테스트	요실금의 양과 정도를 알기 위한 검사로 방광에 적당량의 물을 채우고, 기침, 재채기 등을 하여 요실금이 있는지를 관찰합니다. 요실금의 양을 정확히 알기 위하여 패드를 착용하고 1시간 동안 활동한 후에 패드의 무게를 측정하기도 합니다.

요실금의 치료

근육 운동 요법

근육 운동 요법은 방광과 배뇨에 관계하는 골반 근육을 조절하는 방법을 배우는 요법입니다.
긴장성(복압성) 요실금을 가진 여성들을 위한 이 요법은 대체로 골반 근육을 강화시켜주는데 이용되는 케겔 운동을 활용합니다.

바이오드 피드백, 요법

마그네틱 의자, 바이오 피드백, 전기자기장 요법
강한 자기장, 컴퓨터 프로그램, 전기자극을 이용하여 골반적 근육을 훈련시켜 소변이 마려운 것을 참게 하는 치료 방법입니다.

약물 요법

약물요법은 긴장성 요실금의 치료에는 대체로 성공적이지 못하지만, 절박성 요실금과 같은 유형의 요실금의 치료에는 좀 더 효과적입니다.
아울러 긴장성 요실금과 절박성 요실금 증상이 같이 나타나는 혼합성 요실금의 경우라면 약물 요법은 절박성 요실금에는 유용하지만, 긴장성 요실금을 치료하기 위해서는 다른 치료 방법이 필요합니다.

수술 요법

복압성 요실금에서 가장 빠른 시간에 가장 좋은 효과를 내는 방법입니다. 요즘엔 TOT라는 간단한 수술방법이 개발되었습니다.
인체에 안전한 테이프를 요도 밑에 삽입하여 주는 수술 시간도 오래 걸리지 않고 수술 후 바로 퇴원할 수 있기에 편리하고 요실금도 거의 완치할 수 있습니다.
일부 병원에서 질축소 수술(소위 이쁜이수술)로 요실금도 치료할 수 있다고 과대 광고하는 경우가 있습니다.
하지만 복압성 요실금이 어느 정도 있을 때는 결코 이쁜이수술로 요실금을 완치할 수없습니다.
특히 복압성 요실금일 경우에는 최근에 개발된 TOT수술법으로 간단하게 치료할 수 있습니다.